海報新聞記者 辛振東 濟南報道
7月1日，山東省政府新聞辦舉行“抓改革創新 促高質量發展”主題系列新聞發布會，介紹山東提升醫保服務質效，筑牢群眾健康保障情況。
記者從發布會上了解到，山東實現基本醫保與城市定制型商保（惠民保）“一站式”同步結算。山東創新推出“醫保+定制型商�！币惑w化結算平臺，打破部門間的數據壁壘。目前，山東省16市均推出定制型商業醫療保險，群眾看病結算時，“醫保+定制型商保”一體化結算平臺自動計算基本醫保和定制型商保的報銷金額，“醫保報銷+定制型商保賠付+個人自付”一次結清，不用多處往返。目前，全省16市已全部上線該平臺。
截至6月底，山東有3466.69萬筆醫療費用通過“一站式結算”報銷，累計報銷20.62億元，受益人群達626.50萬，真正實現“零跑腿、零等待、零墊資”。
同時，聚焦投保人員異地就醫理賠需求，山東采取“先試點、后推開，先省內、后跨省”的原則，正積極穩妥推進商保異地免申直賠。會同承保公司持續優化理賠流程，通過調整完善省異地就醫系統、商保結算理賠系統，推動實現數據信息準確同步。參保地商保結算理賠系統根據異地就醫數據，自動篩選并計算生成理賠結果，投保人無需提交申請材料，由承保公司在規定時限內直接將理賠款打入投保人員的社�？ɑ騻�人指定銀行賬戶。
目前，濟南、淄博、煙臺、濰坊和威海5個試點市已打通省內異地結算理賠，正加快擴大城市范圍和跨省異地理賠結算，2025年底前將全面實現定制型商保省內異地和跨省異地免申直賠。
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